パーキンソン病 ジストニアについて

パーキンソン病 ジストニアについて

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理学療法士のhamako()です。

前回の記事のパーキンソン病の腰曲がり姿勢の原因の1つであるジストニアについてまとめました。

前回記事はこちら

ジストニアとは

捻転性・反復性のパターンをもった異常な筋収縮により姿勢や動作が障害される病態

                       Fahn     1988年      

 

ジストニアの分類

  1. 原因があきらかでないジストニア:一次性ジストニア
  2. 何等かの病態に伴うジストニア :二次性ジストニア

に分かれます。

また

  1. ジストニア姿勢(dystonic posture):静的ジストニア
  2. ジストニア運動(dystonic movement)
  3. 動作性ジストニア(action dystonia):特定の随意運動時に出現、あるいは著しく増強する

といった分類もあります。

随意運動をおこなう骨格筋にはジストニアが生じる可能性がある
ジストニアは一般的に運動過多症(hyperkinesia)に分類されるが、ジストニア姿勢は運動過少症(hypokinesia)とみることができる

ジストニアの病態

特定の姿勢や自動運動に際して不必要な筋の活動がみられ、基底核運動ループの筋を収縮させる直接路と、その周辺の筋を抑制する間接路のバランスの破綻が原因と考えられている。

直接路の活動性亢進ならびに間接路の活動性低下による淡蒼球内節/黒質網様体部の活動性低下は、大脳基底核からの抑制性出力を減少させ、したがって、大脳皮質における興奮性の亢進により運動が過多となる。

大脳皮質ー基底核ループの異常活動にともなう不要な運動プログラムの生成と、皮質~網様体投射系の亢進する。姿勢や筋緊張の制御に関与する網様体脊髄路系の機能異常の存在があるとされている。

ジストニアの診断

1)定型性異常姿勢または運動パターンが、程度の差はあっても患者毎に一定で、変転しない。

  • ただし、複数の異常姿勢を同時に持つことはある。
  • 短期間で姿勢が変化する場合は、心因性ジストニアを疑う

 

2)動作特異性:特定の動作や環境によってジストニアの症候が出現したり、増悪したりする現象

  • 書痙:字を書くときにジストニアが出現
  • musician‘s dystonia:楽器演奏時にのみ出現

 

3)感覚トリック:特定の感覚刺激によってジストニアが軽快or増悪する現象

  • 攣縮性斜頸において手で頬を触れると症状が改善
  • 患者毎に刺激部位や方法が異なったり、時期によって変化する場合がある

 

4)オーバーフロー現象:ある動作の際に、その動作に不必要な筋が不随意に収縮してジストニアを呈する現象

  • 健常な部位の運動により、他部位にジストニアを生じる場合
  • ジストニアを呈する部位の運動により本来不要な部位まで筋収縮をきたす場合など

 

5)早朝効果:起床時に症状が軽いという現象

  • 数十秒から数時間と持続時間に個人差あり
  • 軽症例にみとめ、重症化すると消失する傾向にある。

 

6)フリップフロップ現象:ジストニアの症候が、何らかのきっかけで急に増悪あるいは軽快する現象

  • 少量のボツリヌス毒素の投与で軽快例 心因性との区別が困難

 

7)共収縮:主動作筋と拮抗筋が同時に収縮する現象でジストニアの本質と考えられている

  • 運動を試みる間、一貫して反対方向へ収縮を認める例
  • 運動初期のみに抵抗する例
  • 運動途中から抵抗する例
  • 運動の間、不規則に拮抗筋の抵抗が生じる例

 

8)陰性ジストニア(論議あり)

意図する運動に必要な筋が十分に駆動されない現象   目崎 高広

  • 運動に必要な筋が終始無活動である例
  • 運動初期に収縮の開始が遅れる例
  • 運動の途中から収縮しなくなる例
  • 運動の間安定した収縮が維持できない例

ジストニアの治療

  • ボツリヌス注射(筋緊張緩和目的)
  • リドカイン注射(筋緊張緩和目的)
  • バクフェロン髄注療法
  • 外科治療(DBSなど)
  • 鍼治療(筋緊張の抑制、促通目的)
  • 心理療法
  • リハビリテーション
一定した見解はないが、罹患筋に対する筋力訓練はジストニアを悪化させる恐れあり 
共収縮がない場合はROMは推奨される 

まとめ

  • ピアニストなどパーキンソン病以外でもジストニアの症状が出現することがある
  • パーキンソン病では腰曲り、首下がりの原因の1つになると言われている

 

以上、理学療法士のhamako()でした。

 

 

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